Tapferkeit, Beharrlichkeit ergeben sich zuerst

May 11, 2023

Kardiologen trennten und entfernten das defekte Mitralklappen-Clip-Gerät eines Patienten und implantierten dann eine neue biologische Klappe – alles über einen Katheter.

Brian Donohue – 206-543-7856, [email protected]

Kardiologen am UW Medicine Heart Institute führten kürzlich einen weltweit ersten Eingriff durch, bei dem sie ein Clip-Gerät von der Mitralklappe eines Patienten abnahmen und zurückholten und eine biologische Ersatzklappe platzierten – alles durch einen Katheter. Bisher wurde diese Abfolge von Aufgaben nur durch eine offene Operation durchgeführt.

Der Patient, John Steenmeyer, 76, aus Bellingham, Washington, wurde diese Woche aus dem University of Washington Medical Center in Seattle entlassen. Seine neue Mitralklappe funktioniere gut, sagte Dr. James McCabe, der am 27. April die Katheterisierung leitete.

Jahrelang hatte Steenmeyers Energie nachgelassen, da eine schlechte Abdichtung zwischen den beiden Segeln seiner Mitralklappe dazu geführt hatte, dass Blut zurück in den linken Vorhof fließen konnte. Ein solches „Aufstoßen“ ist ein häufiges Herzklappenproblem, mit dem man in leichten Fällen jahrelang leben kann, in schweren Fällen jedoch einen medizinischen Eingriff erfordert.

„Es hat mein Leben ziemlich beeinflusst“, sagte Steenmeyer über seine versagende Herzklappe. „Es ging so weit, dass ich mit den Kadetten nichts mehr anfangen konnte“, sagte er und verwies auf seine Rolle als kommandierender Offizier der Sea Cadets im Whatcom County, einem von der US-Marine geförderten Jugendentwicklungsprogramm.

Im Jahr 2021 kamen seine Kardiologen in Bellingham zu dem Schluss, dass er nicht länger warten könne, aber auch, dass eine Operation zu riskant sei. Steenmeyer unterzog sich einem katheterbasierten Eingriff, bei dem ein MitraClip implantiert wurde, ein wäscheklammerähnliches Gerät, das die beiden Klappenklappen seiner Mitralklappe zusammenzog, um ihre Abdichtung zu verbessern. Leider stellten seine Ärzte bald darauf fest, dass der Clip das Leck nicht ausreichend reduzierte.

Im August 2022 wurde er an die UW Medicine überwiesen. „Ich war bereit, mein Testament zu verfassen“, sagte Steenmeyer, „also kam dies genau zum richtigen Zeitpunkt.“

McCabe sagte, dass er regelmäßig Anrufe von regionalen Kardiologen entgegennimmt und fragt: „Hey, wir wissen nicht, was wir für diesen Patienten tun sollen. Können Sie helfen?“ Wir beginnen also mit einem ziemlich offenen Spielbuch.

Sein erster Gedanke war, dass Steenmeyer, wie bei anderen Patienten in dieser Situation, von einem zusätzlichen MitraClip profitieren könnte.

„Sie können sie stapeln, aber Sie müssen auch darüber nachdenken: Wie klein machen Sie die Klappenöffnungen? Es gibt einen Wendepunkt, an dem Sie die Klappe zu klein machen können, und dann tauschen Sie Leck gegen Stenose [übermäßige Verengung] und andere Probleme.“

Letztlich gaben die Kalkablagerungen auf einer Seite der Steenmeyer-Mitralklappe den Ausschlag für McCabe: Da sie sich weiter ausdehnten und den Umfang der Klappe schrumpften, konnten keine zusätzlichen MitraClips angebracht werden. Die anschließende Bestätigung, dass Steenmeyer nicht für eine Operation geeignet war, schien seine Möglichkeiten zu erschöpfen.

McCabe wandte sich an Edwards Lifesciences, ein Unternehmen, das Ersatzventile herstellt. Eines seiner neuen Geräte, eine katheterplatzierte Mitralklappe, wird derzeit in einer nationalen klinischen Studie getestet. McCabe ist der Hauptforscher dieser Studie von UW Medicine.

Er fragte Edwards: Wenn es eine Möglichkeit gäbe, Steenmeyers MitraClip ohne Operation zu entfernen, könnte er dann für das Testgerät in Frage kommen? Die Antwort war ein eingeschränktes Ja; Steenmeyer konnte nicht in die Studie einbezogen werden, könnte aber das Testventil erhalten, wenn die US-amerikanische Food and Drug Administration eine Compassionate Use-Ausnahme genehmigen würde.

Es dauerte sechs Monate, bis die Genehmigungen eingeholt wurden. „Während dieser Zeit haben wir einen Plan erstellt, der unsere Erfahrungen aus dem letzten Jahr nutzte“, sagte McCabe und beschrieb ein weiteres First-Anywhere-Katheterverfahren, bei dem Elektrokauterisation eingesetzt wurde, um einen gutartigen Tumor aus der inneren Herzwand eines Patienten herauszuschneiden und ihn in einem Zug zu entfernen kleiner Korb.

Er beschrieb Steenmeyers Verfahren: „Wir haben das hintere Blättchen durchgeschnitten, und während wir den Clip festhielten, haben wir das vordere Blättchen durchgeschnitten und es dann zurück in diesen Korb gezogen. Wir mussten es vom linken Vorhof über die Wand zwischen den beiden ziehen.“ zwei Vorhöfe, wo wir ein Loch gemacht hatten, in eine große Hülle in seiner inneren Hohlvene, dann entfernten wir sie.

„Wir versuchen lediglich, eine Operation für Menschen nachzuahmen, die nicht operiert werden können“, sagte McCabe. „Wir sind froh, dass es Herrn Steenmeyer gut geht.“

McCabe bestätigte, dass Weder Edwards Lifesciences noch Medtronic, ein weiterer Hersteller einer Transkatheter-Mitralklappe in klinischen Studien, Kenntnis von einem früheren Eingriff mit ihrem Gerät und einer katheterbasierten MitraClip-Extraktion hatten.

McCabe wurde bei dem Eingriff von Dr. unterstützt. Gabriel Aldea und David Elison sowie der Herz-Kreislauf-Technologe Bailey Benton. Dr. Burkhard Mackensen führte eine interventionelle Echokardiographie durch.

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Einzelheiten zu UW Medicine finden Sie unter http://uwmedicine.org/about.